69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗
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【摘要】 目的 加强对妊娠期糖尿病患者的护理，饮食护理是关键。方法 回顾性分析69名患者，将GDM42人，GIGT17人与同期选取的糖筛正常的孕妇42人做对照组分析对比。结果 GDM及GIGT组的剖宫产率、羊水过多、巨大儿发生率等均高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 加强妊娠期糖代谢异常的管理，早诊断早治疗，降低并发症。
【关键词】妊娠期糖尿病；孕妇饮食；营养治疗
妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量异常。其中妊娠期糖尿病占80%。妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus, GDM)是指在妊娠期首次发现得糖代谢异常，不排除在妊娠前已有糖尿病但并未发现，在妊娠后才确诊[1]。妊娠期糖耐量异常(Gestational Impaired Glucose Tolerance, GIGT)是指葡萄糖耐量实验(OGTT)中的4项结果有1项异常,介于GDM与正常血糖之间状态。对2009年1月至2011年5月我院收治确诊GDM的42例，GIGT17例进行回顾性分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2011年5月我院收治糖代谢异常的孕妇69人，其中确诊GDM的42例，GIGT17例，年龄21～44岁，平均32岁，其中初产妇47例，经产妇22例，均为单胎妊娠。选择同期住院的健康正常孕妇42例作为对照组，两组的年龄、文化程度、孕产史比较均无统计学意义。
1.2 诊断标准
孕24～28周在门诊行50 g糖筛试验(GCT)，将50 g口服葡萄糖溶于200 ml温水中，在5 min内服完，服后1 h血糖(P1hPG)≥7.8 mmol/L，为糖筛异常，如果(P1hPG)≥11.1 mmol/L，则首先复查空腹血糖(FPG)，如果(FPG)≥5.8 mmol/L,不必行OGTT检查即可确诊为GDM。
如果GCT异常则行糖耐量试验(OGTT)检查，试验前禁食8～14 h后，晨起将75 g口服葡萄糖溶于200 ml温水中，在5 min内服完，服糖后1 h、2 h、3 h分别3次化验血糖，如果空腹血糖≥5.8 mmol/L,服糖后1 h血糖(P1hPG)≥10.6 mmol/L,2 h血糖(P2hPG)≥9.2 mmol/L,3 h血糖(P3hPG)≥8.1 mmol/L。其中1项结果异常为糖耐量异常，2项或以上异常即可确诊为GDM.而美国糖尿病学会(ADA)的诊断标准为：空腹(FPG)≥5.3 mmol/L.服后1 h(P1hPG)≥10.0 mmol/L.2 h(P2hPG)≥8.6 mmol/L,3 h(P3hPG)≥7.8 mmol/L.但是在5月30日的最新诊断标准又重新制定为：空腹血糖(FPG)≥5.1 mmol/L.2 h血糖(P2hPG)≥8.5 mmol/L.如果按照这一标准。我国妊娠期糖尿病GDM发病率高达6%～10%。
2 结果
GDM组患者剖宫产率、羊水过多等发生率均高于对照组，见表1。
GDM组的新生儿的巨大儿、低血糖等发生率均高于对照组，见表2。
表1
表2
3 讨论
GDM是产科常见的并发症之一。常易引起妊娠期高血压综合征、羊水过多、酮症酸中毒、巨大儿、早产、新生儿窒息、新生儿低血糖等各种并发症，随着现代社会生活水平的不断提高，GDM的发病率也逐年呈上升趋势，我国原来的发病率在1%~5%，但随着现在诊断标准的修改，GDM的发病率已经高达6%~10%。而且约50%的GDM孕妇最终成为2型糖尿病患者，其子代发生肥胖、糖尿病的机率大大增加。
3.1 妊娠期糖尿病的治疗饮 饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键和基础。妊娠期糖尿病患者的理想饮食是既保证孕妇及胎儿的营养，又不会引起餐后高血糖，也不会引起饥饿性低血糖和酮症酸中毒发生。加强饮食的健康教育，帮助孕妇及其家属提高对GDM的认识及严格执行饮食治疗的重要性，以增强“动力”，自觉实施饮食治疗。促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖的控制。GDM的患者一般的心理是矛盾的，要么是什么都不敢吃，觉得不吃血糖一定不会高，要么是为了孩子不管不顾的随心所欲的吃。对饮食控制没有足够的认识。整个孕期的体重增长控制在10～12 kg较为理想。每日总热量摄入为125~150 kJ/kg.总热量中碳水化合物占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。具体热量分配：早餐、中餐、晚餐分别占10%、30%、30%，加餐的30%平均分配为上午9、10点，下午15、16点及睡前1 h，各占10%。一般饮食中少吃脂肪如肥肉、内脏、油脂、脑类、腌制肉类、奶油类、全奶类等食物，增加不饱和脂肪如橄榄油、菜籽油、花生油等。谷类建议粗粮类、大麦、黑米、番薯等，豆类有低脂奶粉、大豆、冻豆腐、魔芋等。南瓜胡萝卜炸土豆就属于禁忌了。水果中的选择比较多，樱桃、柚子、桃、梨、苹果、李子、葡萄、猕猴桃、香蕉、芒果等，甚至西瓜也可以食用。营养专家提出其实糖尿病患者什么都可以吃，关键是怎么吃。只要保证所摄取的热量在要求范围之内，在饮食指导的实施过程中，根据孕妇的个体差异给予具体指导，使孕妇及其家属懂得并学会食品食品交换份使用的注意事项:①同类食品可以互换。② 不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。③在不增加全天总热量的条件下，吃500 g西瓜和25 g馒头是一样的。
运动指导运动是GDM的基础治疗方法之一[2]。它是与饮食治疗相辅相成的。运动处方是指符合个人状况制定的运动方案，骨骼肌运动除消耗能量外，可以增加胰岛素与受体的结合、改善心肺功能、调节机体免疫机制。消耗葡萄糖，减少胰岛素的需要。运动方式有散步、孕妇操等，强度要求自己能耐受即可，每天30 min，尽量选择在餐后1~2 h，运动应持之以恒。
3.2 胰岛素治疗 口服药物治疗GDM存在争议，大多数学者仍认为需要进一步证实其有效性和安全性。双胍类,噻唑烷二酮类,二、三代磺脲类及非磺脲类胰岛素促泌剂等缺乏无致畸的循证医学证据,因此目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。大多数GDM在饮食控制血糖不理想的情况下，首选胰岛素注射。主张用人胰岛素,进一步的研究显示超短效的胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全 ......
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